[专家特稿]梗阻性无精症的外科手术治疗

　　梗阻性无精症多由附睾炎症、前列腺、精囊炎症引起的射精管堵塞，以及先天性附睾缺如，在手术前先行确定手术侧睾丸生精功能正常，可通过手术切开、活检或睾丸穿刺活检证实。

　　一、输精管附睾吻合术

　　麻醉：局部或骶管麻醉

　　手术操作：在睾丸前侧阴囊作纵行切口，切开阴囊、睾丸鞘膜，将睾丸挤出切口外，显露附睾。在附睾尾端靠近附睾头部位找到输精管，在该部位穿刺输精管，注入生理盐水，如注水通畅、无阻力，并有尿意感，证明输精管无梗阻，可行输精管吻合。

　　在穿刺部位纵行切开输精管5毫米，在相对应的附睾头或体部作一稍大于输精管的切口，在切口部位取少量附睾液在玻片上，显微镜检查有无精子，如有精子可作输精管附睾侧侧吻合，吻合口可以放支架。

　　阴囊内放橡皮引流条，缝合阴囊切口，术后抗感染治疗，术后24小时拔除橡皮引流条，术后7天拆线。

　　术后可能发生的并发症：

　　1) 切口感染;

　　2) 阴囊血肿;

　　3) 精子肉芽肿。

　　二、射精管堵塞者，经输精管造影证实后，可行经尿道电切，以切除堵塞部位。

　　三、附睾头病变可行附睾体、尾与睾丸侧侧吻合术。

　　四、附睾头、体、尾均有病变，或附睾缺如者，可行输精管与睾丸侧侧吻合术。

作者：杨学辉  

作者单位：福华中西医结合医院

作者简介：

　　福华男性科学科带头人

　　中华医学会杂志特约审稿专家

　　北京军区总医院原泌尿科主任、教授

　　中华医学会北京泌尿分会原副主任委员

　　1966年毕业于天津医学院，从事泌尿外科、男科医疗工作近40年，出版专业著作7本，发表医学权威论文近百篇。

　　擅长泌尿生殖系常见和疑难疾病治疗如前列腺炎、前列腺增生、男性性功能障碍、不育症、泌尿系感染、结石以及泌尿生殖系肿瘤的手术治疗等。

　　获奖情况:

　　获得临床成果奖及国家科技进步奖12项，得到世界著名泌尿外科专家SKINNER教授颁发的证书。曾在10多个国家进行医学交流。