治疗子宫内膜异位症引起的不孕

　　子宫内膜异位症的治疗应根据患者年龄、症状、病变部位以及对生育要求等不同情况加以全面考虑。原则上症状轻微者采用非手术疗法;有生育要求的轻度患者先行激素治疗，病变较重者行保守治疗。

　　(1)随访观察：适用于病变轻微、无症状或症状轻微患者，一般可每数月随访一次。对希望生育的患者，应作有关不孕的各项检查如输卵管通液试验或子宫输卵管碘油造影，特别是在腹腔镜检查下行输卵管美蓝液通液试验，必要时解除输卵管粘连扭曲，以促使尽早受孕。若患者症状和体征加剧时，应改用其他较积极的方法。

　　(2)性激素疗法：由于妊娠和闭经可避免发生痛经和经血逆流，并能导致异位内膜萎缩退化，因此，性激素已成为临床上治疗内膜异位症的主要非手术疗法，但对较大的卵巢子宫内膜异位囊肿，特别是诊断尚未十分确定者或肝功能异常者均忌用性激素治疗。

　　目前临床上采用的性激素疗法有：①假孕疗法;②高效孕激素疗法;③假绝经疗法;④雄激素;⑤促性腺激素释放激素激动剂;⑥18-甲基三烯炔诺酮。

　　(3)中医治疗：中国历代中医学者在运用中医中药治疗该病中积累了丰富的经验，子宫内膜异位症属于中医痛经、症瘕、积聚、不孕的范畴，《诸病源侯论》曰：妇人月水来腹痛者，由劳伤气血以致体虚，风冷邪气客于胞络，损伤冲任之脉等。中医一般采用辨证施治手段，本着标本兼治为原则，温肾助阳，兼活血化瘀，调整机体的内环境，祛除产生该病的内因，同时温经活血祛瘀使月经正常来潮，痛经逐渐消失，异位包块、结节、巧克力囊肿即为中医所说的症瘕积聚溶解、吸收、消散。服药期间月经正常来潮，同时有促进卵泡生长及促排卵作用，故可受孕，受孕后对胚胎无任何不良影响，而受孕又是治疗该病的最佳方法之一。中医治疗子宫内膜异位症以其无副作用，疗效肯定在国际上处于领先水平，故治疗内异症中医是最佳选择，而且应及早治疗。

　　(4)手术治疗：根据手术范围的不同，可分为保留生育功能、保留卵巢功能和根治性手术三类。

　　【特色疗法】腹腔镜诊治子宫内膜异位症

　　自腹腔镜广泛应用于临床以来，对诊断和治疗盆腔子宫内膜异位症起到了积极作用。腹腔镜不仅可以发现早期疾病，还可在腔镜下治疗，即诊断和治疗同时进行，且避免开腹手术之弊，还可避免盲目用药延误病情。治疗子宫内膜异位症的药物较昂贵，并有一些副作用，病人需用药3～6个月。所以，现在治疗子宫内膜异位症首先应选腔镜下诊治，以求尽量去除异位病灶，然后用药巩固治疗。

　　专家介绍，腹腔镜手术的微损伤性决定了可反复多次进行腹腔镜下治疗，而不像经腹手术那样容易导致术后粘连，以往需要经腹手术的患者可以在腹腔镜下进行手术，同样可达到经腹手术的效果。甚至可以进行经腹手术很困难的操作，例如膈下的子宫内膜异位病灶的腹腔镜治疗。对大多数进行过诊断性腹腔镜手术操作的医师来说，在腹腔镜下治疗轻度子宫内膜异位症是比较容易进行的手术，使用电凝、激光即可以进行治疗，重度、涉及其他脏器的复杂的子宫内膜异位症，虽然在技术上要求更高，但也不是不能进行的手术，如果有先进的设备，有经过很好训练的腹腔镜手术医师及一个训练有素的手术队伍，同样可以达到手术目的。在腹腔镜下治疗复杂的子宫内膜异位症，例如：严重的子宫直肠陷凹粘连分离，切除种植在肠管、膀胱、输尿管的子宫内膜异位灶，并在镜下完成缝合、吻合成功的病例已不在少数。

　　对于复杂的子宫内膜异位症，腔镜手术医师需在腹腔镜下仔细评价、辨认解剖结构，充分暴露手术视野，既要彻底切除病灶，又要将对组织的损伤减少到最低限度，特别是进行脏器子宫内膜异位病灶的切除时，近空腔脏器的子宫内膜异位病灶禁止使用单极电凝。手术后对手术切除之标本进行病理检查。

　　专家强调，采用腹腔镜治疗子宫内膜异位症，不仅对医生有严格的技术要求，还应严格掌握其手术适应症和禁忌症，以免给患者及其家人带来不必要的身体和精神的损伤。

　　1、手术适应症包括：

　　1)婚后一年内不孕、没有症状的不孕患者。

　　2)不孕症患者，有相关症状6个月以上者。

　　3)年龄大于35岁的不孕症患者。

　　4)盆腔痛，经过抗炎治疗或口服药物3个月无效者。

　　5)有附件包块，怀疑内膜异位囊肿在3个月内不消失者或怀疑内膜异位瘤伴有疼痛症状或有其他腹腔镜手术指征者。

　　6)切除内膜异位病灶后可能减轻症状、恢复生育功能者。即使是轻度子宫内膜异位症，也应该予以剔除，以防止病灶继续发展，并能增加术后妊娠率。

　　7)能避免或延迟病灶加重或复发时。

　　2、手术禁忌症包括：

　　1)应该避免在短时间内反复进行手术。如果在腹腔镜下进行了适当的治疗，一般不会在数月之内复发。

　　2)重度子宫内膜异位的患者在接受治疗过程中存在的高度肠穿孔风险，又不同意中转经腹手术。

　　3)对存在高发生率的脏器损伤无经腹手术准备时，也不应该进行手术。

　　4)手术医师没有所需要的技巧或没有一个合适的手术小组时，不应该进行可能伤及脏器的子宫内膜异位症手术。

　　专家提醒：子宫内膜异位症的复发与第一次检查的分期、治疗的多少、术后妊娠与否、激素治疗、子宫内膜异位症高发因素、适当的随访等因素有关，故强调应该在疾病早期进行腹腔镜下疗，手术时尽量彻底地清除子宫内膜异位病灶，手术后根据患者情况辅助以药物治疗并长期随访患者。