乳癖、乳核、乳腺囊性增生伴左乳纤维瘤

姓名：

张小姐

性别：

女

年龄：

职业：

管理

住址：

深圳福田区

主诉：体检发现乳腺增生一周，要求住院检查。

病史：双乳经前疼痛一周，经后缓解，伴有月经不调，每月2次，经常感冒，睡眠不安稳，纳食可，二便可，舌暗淡苔薄白，脉弦细，母亲49岁发现乳腺癌，已经切除。

检查：双乳可触及及大块腺体，右乳尤甚，质韧，边界不清，左乳内下，外上可触及大约0.8×0.6结节，质韧，活动，边清，两腋下淋巴（-），无溢乳；B超检查：双乳囊性增生伴左乳纤维瘤；外阴妇检：宫颈轻度糜烂，充血（++），小阴唇内侧可见多个假性疣。

诊断：

　　中医诊断：乳癖、乳核。

　　西医诊断：乳腺囊性增生伴左乳纤维瘤。

治疗方案：1、口服疏肝理气，养血安神，活血通络中药3个月；2、离子导入、针灸，4个疗程×10天；3、妇科外阴冲洗、上药以及物理治疗。

康复过程：左乳瘤体缩小（2003年9月7日）至0.3×0.3cm2，双乳疼痛消失，月经正常，2004年1月23日B超检查：纤维瘤消失。

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