急性化脓性中耳炎

　　西医学认为：急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的急性化脓性炎症。病变主要位于鼓室。主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌。主要临床表现为耳痛、发热、听力减退及耳漏，可产生多种颅内、外并发症。重者危及生命。 本病常见，好发于儿童。抗炎治疗痊愈率高，未经治疗或治疗不彻底易迁延成慢性化脓性中耳炎，可产生多种颅内、外并发症。 

　　中医学认为：本病性中医之“脓耳”、“聤耳”、“耳疳”、“底耳”、“耳痈”、“耳中生毒”等，俗称“烂耳”、“流耳脓”等范畴。因本病每致听力损害，影响患者学习、工作及生活，甚至可出现合并症，危及生命，故应积极做好防治工作。

　　 [临床表现]

　　1.发热，小儿常伴呕吐、腹泻。 2.耳痛，呈深部搏动性耳痛。 3.听力减退，呈传导性聋。 4.耳流脓。 5.鼓膜弥漫性充血、肿胀和膨隆。 6.鼓膜穿孔，可见外耳道积脓及脓液自穿孔处呈搏动样流出。

　　[ 诊断依据]

　　1.儿童多见，急性起病，呈发热、耳痛、听力减退及耳流脓。

　　2.鼓膜充血、膨隆或穿孔，外耳道积脓及鼓膜穿孔部脓液搏动性涌出。

　　3.听力检查呈传导性聋。

　　4.血象白细胞总数增多，中性白细胞比例增加。

　　[辅助检查]

　　一般诊断较易，可选择　血常规检查。

　　[治疗原则]

　　1.控制感染； 2.引流通畅； 3.病因治疗及预防并发症。

　　西医治疗

　　[用药原则]

　　一般选用药首选为青霉素，对青霉素过敏或耐药者换用其他抗生素。

　　中医治疗

　　（一）中药治疗

　　可用蔓荆子散疏散风热，解毒消肿，蔓荆子10克、甘菊10克、升麻10克、前胡10克、生地20克、赤芍10克、麦冬10克、木通10克、赤苓10克、桑白皮10克，或用龙胆泻肝汤清肝泻火，龙胆草10克、生栀10克、黄芩10克、柴胡10克、生地15克、车前子10克（包煎）、泽泻10克、当归10克、木通10克、甘草6克，水煎服，每日一剂。

　　（二）外治

　　1．清除耳道内脓液：可用消毒棉签将耳道内的积脓揩擦干净。如脓液较粘稠者，可先用3％双氧水洗净。

　　2．滴耳：可用黄连滴耳液（黄连10克、枯矾6克、冰片2克、甘油），或新鲜虎耳草捣汁滴耳。

　　3．吹药：可用烂耳散（穿心莲10克、猪胆汁3克、枯矾3克）或红棉散（锻龙骨15克、海螵蛸15克、冰片3克、胭脂、水飞黄丹适量），以纸卷吹入耳内。但须注意药粉必须研得极为细腻；吹前必须把耳道内积脓液清除干净；每次吹入的药粉不能太多；每次吹前须清除耳道内残存的药物。

　　另外，因药物气味芳香，必须密封保存。

　　（三）针刺疗法

　　可取听会、阳陵泉、侠溪、外关、耳门。用泻法疏导少阳经气，清泄肝胆之火。

　　[ 疗效评价]

　　1.治愈：症状消失，鼓膜穿孔愈合，或遗留干穿孔。 2.好转：症状消失，耳流脓减少。 3.未愈：仍有发热，耳痛等症状，耳流脓无减少或增多。

　　[专家提示] 

　　 本病常见，诊断及治愈率高，及早彻底治疗是防止迁延成慢性化脓性中耳炎或产生颅内、外并发症的关键，故应予足够重视。