原发性肝癌

　　西医学认为：原发性肝癌(简称肝癌)是我国常见恶性肿瘤之一。其发病与病毒性肝炎，肝硬化，化学性致癌物质(如黄曲霉素、亚硝胺)，饮酒，食物中缺乏蛋白质、维生素A、E、C及微量元素钼有关。以中、壮年男性发病率最高。 原发性癌的病因迄今尚不清楚，根据临床观察可能与以下原因有关。

　　1.肝硬变：肝癌手术切除患者，术后病理报告85.2％伴有肝硬变。临床一般认为先有肝硬变而后有癌。其过程是：肝细胞变性坏死后，间质结缔组织增生，纤维间隔形成，残留肝细胞结节状再生。在反复肝细胞损害和增生过程中，增生的肝细胞可能发生间变或癌变，损害越重，增生越明显，癌变的机会也越高。

　　2.病毒性肝炎：临床上常见有急性肝炎→慢性肝炎→肝硬变→肝癌的患者。预防肝炎可以降低肝癌的发生率。

　　3.黄曲霉毒素：玉米、花生等发霉后即产生黄曲霉素，它经消化道吸收后迅速达到肝脏，它可能损害肝脏，引起肝细胞变性坏死，继而增生癌变。

　　4.亚硝胺它是一类强烈的化学致癌物质，能在很多动物中引起肝癌，诱发率达85％－90％。5.其他饮用死水、呆水（塘水或沟水）人群的肝癌发病率较高。提高农作物的硒含量能降低肝癌的发病率。此外，寄生虫、营养、饮酒、遗传等与肝癌的发生也有一定关系。

　　在中医文献中，虽然没有原发性肝癌这一病名，但类似的症状和体征记载较多，《诸病源候论》曰“积聚者，由阴阳不和，脏腑虚弱，受于风邪，博于脏腑之气而为也”。《张氏医通·杂门》曰“有瘀血发黄、大便必黑、腹肋有块或胀”。《灵柩·水胀》曰“腹胀、身背大、大与腹胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也”。《难经·伦五脏积病》曰“脾之积名曰痞气，在胃晚，腹大如盘，久不愈，令人四肢不以，发黄疸，饮食不为肌肤”。《南经五十六难》曰：“息贲在右胁下，覆大如杯”恰如其分描述了右上腹块。因此在古医书描述中，归类于肝积，症瘕、积聚、腹胀、黄疸等范畴。

　　[诊断]

　　(一)临床表现
　　1．全身症状：突然感到全身倦怠乏力，容易疲劳，难以恢复；持续低热，发烧一般在37．5—38℃之间，少数达39℃；体重下降，或伴发黄疸。
　　2．消化道症状：上腹饱胀，食欲减退，恶心，呕吐。
　　3．腹部疼痛：右上腹或中上腹刺痛，且疼痛逐渐加剧。
　　4．肝肿大和肝癌肿块：临床以肝肿块为主诉者占40～60％，检查发现肝肿块者达80—100％。肝肿块体积较大，隆起于肝脏表面，凸凹不平，质地坚硬，多伴有疼痛或压痛。

　　(二)理化检测

　　1．X线检查：选择性肝动脉造影是最敏感的检查方法，对原发性肝癌直径在0．5厘米，可以获得显示。

　　2．超声显象(VS)：是一种理想的非侵人性肝肿瘤定位方法。

　　3．CT检查：最近使用乳化的有机碘化油，简称(EOEB)对比剂注射到肝动脉，间隔1—2周后行cr扫描，能发现小至0．3厘米直径的病变。

　　4．磁共振成像(MRl)检查：此法可发现与正常组织有明显对比的2厘米肝细胞癌。

　　5．免疫学诊断：甲胎蛋白(AFP)≥500微克/毫升即应高度怀疑为肝细胞癌。

　　[治疗]

　　肝癌的治疗方法大致为二种，一种是手术切除肿瘤，或相当于手术切除的其他方法，比如激光、冷冻、放疗、肝动脉栓塞治疗、肝动脉的插管化疗、全身化疗等。一种是支持疗法的免疫治疗和高营养治疗。临床上要根据病人的病情，选择适宜的治疗方法。

　　(1)如病人属早期或中期，肝功能代偿较好，可进行手术探查，根据病情进行根治性切除或姑息性切除。

　　(2)无切除可能进行肝动脉栓塞。

　　(3)根治术后，如有复发或转移，可行再切除术。

　　(4)姑息性切除后，应进行综合治疗。肝动脉栓塞术后也可进行综合治疗。综合治疗指全身化疗、放疗、插管化疗、免疫治疗等。

　　(5)肝功能失代偿期或晚期，可选用中药治疗和支持疗法，并加用肝动脉栓塞或瘤内酒精注射的治疗方法。总的来说，肝癌治疗原则是早期治疗，和进行综合治疗。因为早期治疗是最有效的治疗方法，比如手术切除或其他相当于手术切除的方法，而且肝癌肿物越小，效果越好。

　　基于目前肝癌尚无特效疗法，临床上肝癌病人一经诊断能够施行手术切除的仅占少数，大量病人有赖于各种非手术的治疗方法。于是肝动脉结扎、肝动脉栓塞、放射治疗、免疫治疗等合理的综合手段进行治疗，使一些单独治疗效果不佳的病例提高了疗效。但制订一套适合病人个体情况的综合治疗方案，是治疗效果的保证。

　　另外，手术根治切除后，临床类似复发与转移的施行“再”切除。以及肝癌病人先施行肝动脉结扎、栓塞、冷冻、癌内注射抗癌剂等姑息性外科治疗后，发现肿瘤明显缩小，再行二期切除，可使根治无望的病例成为有根治希望。

　　中医治疗

　　可以对不能手术或者作为手术前后的辅助治疗。

　　[护理]
　　1．做好思想工作，稳定病人情绪，设法消除病人的恐惧或烦躁。鼓励病人接受治疗。
　　2.出现食欲不振者，应采用少食多餐，甚至可隔一会吃一口；恶心、呕吐者，可采用细嚼慢咽和少食多餐法。可选用清淡、易消化、稍冷的食物；腹胀者应尽量少吃甜食、油腻的、油煎食物；吞咽困难者应少量多餐，不要吃干硬食物，进食稠糊状食物较为适宜。
　　3．若恶心、呕吐、疼痛、腹胀、便秘经饮食调理未解除者，应对症用药。
　　4．吞咽特别困难者，可考虑鼻饲，以免出现营养不良或失水。

　　[预防]
　　1．积极搞好乙型肝炎的预防和治疗工作。乙肝主要是通过血液途径传播，所以要避免不必要的注射、输血或其他血制品。提倡用一次性注射器、输液管。乙肝还容易发生母婴垂直传播。所以，如果母亲是乙肝或澳抗阳性者，所生孩子要及时注射乙型肝炎疫苗。一旦发生肝炎要及时彻底治疗。
　　2．不吃霉烂变质食物；不吃或尽量少吃酸菜、香肠、火腿。
　　3．戒烟，不酗酒。
　　4．加强营养，防止必要的营养素缺乏。
　　5．经常食用具有防癌抗癌作用的食物。如十字花科的卷心莱、菜花、萝卜、荠菜等能对抗黄曲霉毒素和抑制甲胎蛋白上升。
　　6．做到豁达乐观，尽量排遣消极情绪。
　　7．避免过度疲劳或劳累。注意劳逸结合。

　　[预后]

　　肝肿瘤预后不良，肝母细胞瘤存活率约为３５％，而肝细胞癌的存活率仅１３％。不完整切除肿瘤的患者常有局部复发而最终死亡。肝移植的结果也不乐观。 其他原发性肝肿瘤 常见的有海绵状血管瘤及血管内皮细胞瘤两种，前者因肿瘤生长可压迫肝组织，使肝细胞变性，有时肿瘤内有动静脉短路，可致小儿心力衰竭或因肿瘤破裂出血死亡。小的血管瘤生长慢，可无临床症状。 血管内皮细胞瘤属于恶性，肝内有血窦形成。临床上可有疼痛、高热及黄疸。病程缓慢，但预后不佳。 肝错构瘤、畸胎瘤及单发或多发肝囊肿等均极少见。良性或恶性肿瘤均可手术切除。广泛的良性肝肿瘤不能行肝切除者，目前尚无有效疗法。对侵及左、右肝叶的不能切除的血管瘤患儿，可试用大量肾上腺皮质类固醇治疗，服强的松２mｇ／（ｋｇ·ｄ），２个月以后逐渐停药，休息数月，再重复１疗程。对引 起心力衰竭的肝血管瘤如不能切除，可做肝动脉结扎。