顽固性腹水

　　“顽固性腹水定义为每天限钠且使用最大剂量的利尿剂无效,或腹腔穿刺排放腹水后快速复发。利尿剂治疗失败表现为：①应用利尿剂体重下降很少或不下降,尿钠〈78mmoI∕d;②应用利尿剂导致并发症,如肝性脑病、血清肌酐大于2.0mg∕dL、血钠低于120mmoI∕L或血钾大于6.0mmoI∕L”。顽固性腹水多与低钠密切相关,低钠导致最大剂量利尿剂无应答(无效),纠正低血钠可增加利尿剂敏感性。顽固性腹水低血钠及尿钠排泄减少均为限钠、利尿治疗有关,此时限钠治疗影响顽固性腹水消退及利尿剂敏感性。利尿剂治疗失败与血钠降低有关,血钠降低后,使利尿剂失去作用“靶离子”而利尿作用降低或无应答,人为的改变了利尿剂通过增加尿钠排泄而发挥利尿作用的机制，使利尿剂不能发挥正常的利尿作用，并非利尿剂无效。因此血钠大于130mmoI∕L时利尿剂无应答才能判断为药理作用与利尿剂作用无效。此时因电解质紊乱实为低渗性脑病,而并非肝性脑病，应区对待。慎重考虑因顽固性腹水“应尽快肝移植治疗”问题。