肝肾综合征病人的护理

　　肝肾综合征(HRS)又称为功能性肾功能衰竭，是指严重肝脏疾病患者体内代谢产物的损害，血液动力学的改变及血流量的异常，导致肾脏血流量的减少和滤过率降低所引起，而其肾脏并无解剖和组织学方面的病变。HRS是各种晚期肝硬化的最常见并发症。同时也可继发于其他严重肝脏疾病如：急性酒精性肝病、病毒性肝炎、暴发性肝衰竭、肝脏肿瘤等。肝肾综合征临床表现包括肝硬化失代偿期及功能性肾衰竭两方面的症状和体征。患者常有门脉高压征、脾大、大量腹水、黄疸、氮质血症、少尿、低钠血症等。随着目前对HRS治疗采取综合措施，根据病情特点治疗有所侧重。护理也在不断探索该病护理特点。

　　1 卧床休息，取高枕半卧位或侧卧位，避免平卧位，以免腹水压迫肾脏。

　　2 饮食补充优质蛋白质，蛋白质的供给量应以病人能够耐受足以维持氮平衡并能促进肝细胞再生而不致诱发肝性脑病为度。本组一例患者在当地治疗限制蛋白质摄入，每天只进碳水化合物，入院时全身高度水肿，血清总蛋白49 g/L，白蛋白28 g/L，考虑为低蛋白所致，开始每天试用蛋白质50 g，热能2520 KJ的基本饮食，一周后无不良反应(消化良好，血氨未升高等)。递增10~15 g蛋白质，最后每日蛋白质供给量达85~100 g，10天后水肿消失。如果出现肝昏迷先兆则需将蛋白质供给量降低到25~35 g，当发生肝昏迷时，则应暂时不给蛋白质，每日由葡萄糖供给5040~6720 KJ热能。此外,饮食还应避免粗糙食物及刺激性食物,避免发生消化道出血。

　　3 保持大便每天要有2~3次，并注意颜色变化，以防血氨积聚。如果大便呈鲜红或黑色说明有出血现象应报告医生给以止血处理。

　　4 教会病人及家属正确测试脉搏和血压，便于出院后继续监测生命体征的变化。

　　5 观察神志、性格、情绪和行为有无改变，按需测定血K+、Na+、Cl-、BUN，注意水电解质平衡。

　　6 指导患者限制钠的摄入每日2 g，准确记录出入水量，特别应注意观察尿液的总量、颜色、比重，给患者提供标有刻度的量杯。定时测量体重,如果体重1周内增加3千克以上应立即与医生联系,应用利尿剂。若应用利尿剂注意体重每天减轻不超过0.5 kg。当尿Na<10 mmol/L/24h,肌肝清除率下降到20~25 ml/min时,须停用利尿剂避免出现低钠血症或诱发HAS。

　　7 观察生命体征的变化及时采取治疗措施，本血5例腹膜炎病人体温均超过38.5 ℃，诉腹痛请外科会谈诊断为腹膜炎，应用抗菌素，3例体温降至正常，2例因经济困难自动出院，随诊并发肝昏迷死亡。

　　8 保持心情舒畅，中医认为，情绪的变化能直接影响脏腑的生理功能。如暴怒伤肝，忧思伤脾，惊恐伤肾等。因此，保持乐观情绪，避免不良刺激，便可防止病情反复甚至恶化。