肝肾综合征的预防手段

　　肝肾综合征是指由于肝硬化、继发于肝功能衰竭基础上的功能性肾功能衰竭(又称肝性功能性肾衰竭)。肝肾综合征的主要表现为：失代偿性肝硬化患者具有黄疸、肝脾肿大、低白蛋白血症及门脉高压等症状，突然或逐渐发生少尿与氮质血症。

　　肝肾综合征的预防：

　　(1)预防细菌感染：肝病可并发细菌感染，预防性应用抗生素可提高大约10%生存率。有食管静脉破裂出血和自发性细菌性腹膜炎(SBP)病史者可考虑预防性应用抗生素。

　　(2)扩容：SBP时，可考虑用20%白蛋白扩容(1～3d)，以预防循环障碍，肾功能不全。

　　(3)慎用利尿剂：利尿剂可诱发肾功能不全，诱发的肾功能不全程度常较轻，停药后可迅速恢复。用利尿剂时，可采用最小有效剂量。

　　(4)避免肾毒性药物：氨基糖甙类药物可诱发肝硬化腹水患者急性肾小管坏死。非甾体抗炎药物也是诱发肾功能衰竭的重要因素，其机制可能是抑制肾内前列腺素合成，引起肝硬化腹水患者肾功能减退和水钠排泄障碍。

　　2. 肝肾综合征的药物治疗：药物治疗目的是增加肾血流量。应用较多的药物是血管收缩剂，但因研究样本量少，且不是随机、双盲对照试验，故其疗效的可靠性需进一步证实。

　　(1)多巴胺：是最早用于治疗肝肾综合征的血管收缩剂，临床应用可见其增加尿量的作用。给药12h后若未见尿量增加，则应考虑停药。

　　(2)鸟氨加压素：血管紧张素类似物，可收缩内脏动脉血管，增加肾脏血流灌注量。小样本研究表明治疗HRS有效，但有明显不良反应，如缺血性结肠炎、舌梗塞、无症状性室性早搏等。

　　(3)特利加压素：抗利尿激素的类似物，体内酶切抗利尿激素除去三甘醇残基而成。用于治疗肝肾综合征时，可升高血压，增加肾小球滤过率和尿量，未见明显不良反应。

　　(4)甲氧胺福林和奥曲肽：甲氧胺福林是拟交感神经药,奥曲肽是长效生长抑素类似物，对内脏血流动力学具有不同的作用。甲氧胺福林和奥曲肽长期合用可改善肾血流量，增加肾小球滤过率和尿钠排出，降低血浆肾素活性，血浆血管紧张素和血浆胰高血糖素水平。未见明显不良反应。

　　(5)米索前列醇和内皮素拮抗剂：米索前列醇是前列腺素E1合成类似物。米索前列醇和内皮素拮抗剂治疗肝肾综合征，疗效均不确切。

　　(6)乙酰半胱氨酸：可增加尿量、尿钠排出。无明显不良反应，依从性良好。