慢性乙肝合并脂肪肝的诊断与治疗问题

　　脂肪肝(包括酒精性与非酒精性)发病率仍呈逐渐上升,慢性乙肝合并脂肪肝较常见,但沒有引起足够重视。现有很多研究结果显示,酒精性与非酒精性脂肪肝均可导致肝硬化或肝癌发生,当慢性乙肝合并脂肪肝时,除影响乙肝治疗外,更易导致肝脏损害及加速发展。最近通过肝组织病理学检查的一项研究结果显示,慢性乙肝合并脂肪肝时肝组织炎症和肝纤维化程度均明显增加。还有研究显示：伴有脂肪肝的慢性乙肝病毒携带者更易进展为慢性乙型肝炎,伴脂肪肝者为74.5%,不伴脂肪肝者为18.0%。应注意以下问题。

　　一、诊断问题：超声与CT影像学检查存在一定误差,影像学检查有脂肪肝时,尽量行肝穿刺活组织病理学检查,明确炎症活动与脂肪肝的严重程度,正确判断,为治疗提供可靠依据至关重要。

　　二、如何预防慢性乙肝患者发生脂肪肝：纠正慢性乙肝患者需增加营养的认识,因为过分强调与补充高热量食物并非对肝脏有益,以清淡、含丰富维生素及蛋白质食物即可,控制高胆固醇食物,如：蛋黄、动物肝与肾脏,尽量少食带魚等,不要在饮食以外再添加高糖食物,更不要另外充葡萄糖,这些食物可使血糖、血脂升高易引起或加重脂肪肝。

　　三、慢性乙肝合并脂肪肝的治疗：除调整饮食外,多数患者应首先通过抑制病毒复制、抗炎及抗纤维化治疗后,肝功能恢复正常后,适当增加运动量,每3至6个月复查一次肝功能、血糖及血脂。如血清乙肝病毒保持应答(小于检测值),出现转氨酶(ALT)升高,排除药物等因素外,ALT升高可能与脂肪肝有关。此时应诊断为脂肪性肝炎,分析原因,如血糖、血脂升高,应尽早通过控制血糖,调整饮食同时把口服降糖药改用胰岛素。是否应用降酯药(他汀)治疗，目前还沒有这方面的临床研究,须由专科医师权衡利弊后再考虑是否用于慢性乙肝合并脂肪肝患者，目前沒有慢性乙肝患者应用安全性良好。

　　2006年美国国家脂质协会邀请致力于非酒精性脂肪肝、脂肪代谢紊乱和药物性肝损害研究方面的肝病专家,对他汀肝脏安全性问题进行了全面评估,并达共识,包括：用药前检查ALT等决定是否用药,用药过程是否出现纳差、乏力、黄疸等决定是否停药等。总之慢性乙肝合并脂肪肝应引起重视,是否可以使用他汀及何时使用值的研究。