药物性肝炎如何诊断

　　由药物引起肝组织损害而发生的肝炎叫做药物性肝炎。肝脏是人体最大的“化工厂”，不但是处理体内正常代谢产物的重要器官，同时还是所有药物代谢和转化(即解毒)的器官。

　　临床所用的绝大多数药物，尤其是口服的非极性药物，经消化道吸收进入肝脏后，在某些酶类如单氢氧化酶、水解酶、乙酰转移酶等的作用下，由脂溶性药物转变为极性强的水溶性化合物，然后随胆外或尿液排出体外。而有些药物则不被转变为极性化合物，在肝脏中直接降解或灭活。

　　(1)对于肝病患者，应考虑到药物引起的可能，因此要详细询问服药史，如用药剂量、开始用药和停药时间、距发病的间隔等。文献资料表明，约有50%～70%的药物性肝炎患者是在用药后2周内发病的，约有80%～90%在8周内发病。 此外，还应了解职业上接触过何种药物或化学物质。

　　(2)注意有无发热、皮肤粘膜损害、皮疹、关节痛和嗜酸粒细胞增多等过敏征象。还要注意肝脏的大小，因有些药物可致无症状性肝肿大。

　　(3)应注意与急性与慢性病毒性肝炎、梗阻性黄疽及肝硬变等相鉴别。

　　(4)肝活体组织的检查，可见门脉区炎症，并有大量嗜酸粒细胞浸润及淤胆时，有利于药物性肝炎的诊断。

　　(5)有人认为在肝病恢复后，做药物皮肤过敏试验对诊断有帮助。有人推荐用小剂量有关药物作激发试验，用药前后分别测定多种血清酶的活性，用药后连续多次测定均较用药前 明显增高，可考虑药物性肝炎。但药物激发试验仅有40%～60%的阳性，有的重复给药时间长，激发试验还存在一定的危险性，故不可轻易采用。