何时是肛瘘的最佳手术时机

　　上世纪70年代后，肠瘘患者的死亡率显著降低至20%左右，最低的可达5%。这一结果除了与医学进步有关外，还与肠外瘘治疗策略的改变密切相关。当人们认识到，肠瘘早期确定手术难以成功后，转而采用复苏、引流、维持、最后确定性手术的阶段性治疗策略。肠瘘合并的高并发症与高死亡率终于得了扼制。但从此，也就有了一个问题，何时是肛瘘的最佳手术时机?

　　何时是肛瘘的最佳手术时机?

　　在肠瘘发生后，直接的结果是肠液外溢引发的感染，肠液消化组织引发的出血，肠道功能障碍导致的营养不良，长期禁食引起的淤胆和淤胆性胆囊炎。对于这些并发症，有些可以采用非手术方法治愈，有些则需要再次剖腹手术加以解决。

　　出血是肠外瘘患者的常见并发症。对于肠外瘘合并的出血，要分析是应激导致的胃肠道黏膜糜烂出血、还是瘘口黏膜出血，抑或腹腔血管因肠液消化腐烛破裂所致的出血。通过改善缺血缺氧、提供黏膜营养，可改善治愈广泛胃肠黏膜糜烂所致的出血。通过改善引流，控制肠液外溢可减轻与消除瘘口黏膜出血。必要时，还可采用DSA血管造影明确出血部位，采用血管栓塞的方法达到止血的目的。只有在所有措施均不能奏效的情况下，才考虑再次剖腹手术止血。