直肠癌预防及护理

　　直肠癌护理

　　1、术前护理

　　(1)心理护理：需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。

　　(2)加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。

　　(3)充分的肠道准备，以增加手术的成功率与安全性。

　　(4)术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。

　　(5)术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。

　　(6)术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。

　　2、术后护理

　　(1)观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。

　　(2)术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进。

　　(3)保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。

　　(4)长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。

　　(5)保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂用氧化锌软膏或紫草油。

　　(6)作好人工肛门的护理。

　　直肠癌预防

　　结直肠癌占世界上最主要肿瘤死因的第三位，近年来我国大肠癌发病率上升趋势令人瞩目。据预测到2000年上海市大肠癌发病率将成为仅次于胃癌和肺癌的第三位最主要肿瘤死因。尽管对大肠癌的治疗手段有了很大进展，但多年来对晚期大肠癌的治愈率无多大改观。为此越发显示对大肠癌预防的重要意义。

　　结直肠癌的发生经过启动、促癌和进展三个阶段。在形态学表现为正常黏膜+增生+腺瘤形成+腺瘤癌变+浸润转移。这些过程一般需要10年以上的时间完成。这就为大肠癌预防提供了有利的机会。我们可根据不同阶段来采取不同的干预措施，制订出预防策略。

　　1.一级预防

　　消除或减少结直肠黏膜对致癌剂的暴露机会细胞的癌变过程，防止肿瘤发生。抑制或阻断上皮.(1)饮食干预早就有人指出结直肠癌是一种现代病，与现代生活方式和饮食类型、结构有关。其中以膳食纤维的作用最为肯定。其它与能量摄人过多，肥胖，饱和脂肪酸摄入过多，体力活动减少，维生素及微量元素硒、钙摄人不足有关。但是结直肠癌的确切病因尚未完全明了。目前已有完成或正在进行添加膳食纤维和钙剂的干预实验。但是饮食中各营养素之间的相互作用十分复杂。其结果将为今后结直肠癌饮食干预奠定科学基础。(2)积极治疗癌前病变结直肠腺瘤与大肠癌的关系尤为密切。资料证实绝大多数结直肠瘤是由腺瘤病变而来的。为此，早期发现并积极治疗结直肠腺癌是预防和减少结直肠癌发生的理想途径。　　对一般人群开展科普、健康卫生教育，提倡良好的生活方式，保持良好心态，合理膳食营养，减少饱和脂肪的摄食，增加食物纤维量，特别是增加新鲜水果和蔬菜的食人，这不仅对预防结直肠癌有益，而且是预防其它慢性血管疾病和保持一般身体健康所必需的。

　　2.二级预防

　　结直肠癌的一级预防除积极治疗大肠腺瘤这种癌前病变是可靠的外，其它影响也尚无定论。均是针对结直肠癌危险因素以期阻断其发病，在无明确证据显示有效之前，不宜广泛推广。这样更显出二级预防的重要。对结直肠癌高危人群进行筛选，以期发现无症状的临床肿瘤患者，实现早诊断、早治疗，提高患者生存率，降低人群死亡。结直肠癌自然病史较长，早期癌预后良好，局部病变DukesA5年生存率93.9%。由于早期结直肠癌多无症状或症状不明显，通过筛检可增加早期病例的检出率，并可同时发现癌前病变加以处理，从这个意义上说筛检也是一级预防措施。这将必然减少结直肠癌的发生，降低人群死亡率。目前我国结直肠癌30%～50%经肛门指诊可触肿瘤，所以指诊为最重要的手段之一。其它检测方法有粪便潜血实验;乙状结肠镜检查等。对高危人群的检测如溃疡性结肠炎、家族性结直肠癌、有肿瘤史的患者等。

　　3.三级预防

　　三级预防是针对肿瘤患者积极治疗，以提高患者生活质量和延长生存期。临床应是根据病情选择合理的治疗方案，减少伤残和提高生存率。