慢性肾小球肾炎

　　[概述]

　　慢性肾小球肾炎(简称慢性肾炎)是一组不同病因所致、病情迁延发展、终将进展成慢性肾功能衰竭的肾小球疾病。以水肿、蛋白尿、血尿、高血压及肾功能损害为基本表现。属中医“水肿”、 “虚损”范畴。

　　[临床表现]

　　青、中年男性居多。起病隐匿、缓慢。水肿，蛋白尿，尿蛋白量1～3g／日，血尿，管型尿，高血压，慢性进行性肾功能损害。晚期常见贫血。

　　[诊断]

　　尿异常(蛋白尿、管型尿、血尿)、水肿及高血压病史1年以上，除外继发性肾炎及遗传性肾炎，可做临床诊断。肾活检可助鉴别诊断。

　　[治疗]

　　1．西医药治疗

　　(1)饮食限制：氮质血症时，每日每千克体重0．5～0．8g优质蛋白，磷<600～800mg／日。

　　(2)控制高血压：限盐(<3g／日)。氢氯噻嗪25mg，3次／日；卡托普利25mg，3次／日，普萘洛尔10mg，，3次／日；硝苯毗啶10mg，3次／日。

　　(3)血小板解聚药：双嘧达莫75～150mg日，阿司匹林40～80／mg／日。尿毒症治疗参见慢性肾功能衰竭篇。

　　2．中医药治疗

　　(1)肺脾气虚：面黄乏力，腹满纳差，气短，易外感，大便稀溏，舌淡齿痕，脉弱。

　　　　治法：益气健脾。

　　　　方药：黄芪30克，党参、白术、山药、茯苓、五味子各10克，当归、丹参各15克，甘草3克。

　　　　中成药：补中益气丸、参苓白术散、玉屏风散。

　　(2)脾肾阳虚：腰痛腰酸，面色咣白，畏寒肢冷，倦怠便溏，舌胖润，脉沉弱。

　　　　治法：沮补脾肾。

　　　　方药：制附片、桂枝、白术、山药、仙灵脾各10克，茯苓、泽泻、丹皮各15克，干姜6克。

　　　　中成药：金匮肾气丸。

　　(3)肝肾阴虚：手足心热，腰酸腰痛，头晕头痛，咽干口渴，舌红苔少，脉沉细或弦细。

　　　　治法：养阴滋肾。

　　　　方药：生地、麦冬、白芍各15克，山萸肉、丹皮、枸杞子、菊花、五味子、茯苓各10克。

　　　　中成药：六味地黄丸、杞菊地黄丸。

　　(4)气阴两虚：腰膝酸软，倦怠乏力，手足心热，舌略红苔薄有齿痕，脉沉细数。

　　　　治法：气阴两补。

　　　　方药：黄芪、地黄各20克，党参、山药、五味子、山萸肉、茯苓、丹皮各10克。

　　　　中成药：贞芪扶正胶囊、生脉饮。

　　(5)兼证

　　　　①外感：恶寒发热，头痛身痛，面目浮肿，苔薄，脉浮。

　　　　治法：疏风宜散。

　　　　方药：风寒者：麻黄、桂枝、荆芥各10克，生姜、甘草各6克，风热者：银花、连翘、竹叶各15克，桔梗、芦根各10克，薄荷、甘草各6克。

　　　　中成药：感冒清热冲剂、银翘解毒丸。

　　　　②水湿：水肿凹陷，腹胀泛恶，尿短少，苔白腻，脉濡缓。

　　　　治法：渗利水湿。

　　　　方药：桂枝、大腹皮、苍术、陈皮、防己各10克，茯苓皮、泽泻各20克，生姜皮6克。

　　　　③湿热：胸脘痞闷，口苦口黏，口干不欲饮，尿黄赤，舌红苔黄腻，脉滑数。

　　　　治法：清热利湿。

　　　　方药：革薜、石韦、滑石各10克，车前子、白茅根、茯苓各15克，灯心草6克。

　　　　④血淤：面色晦暗，唇色紫暗，舌暗紫或有淤斑淤点。

　　　　治法：活血化淤。

　　　　方药：丹参、益母草、赤芍、当归各15克，川芎、桃仁、红花各10克。

　　　　中成药：血府逐淤丸。

　　　　⑤湿浊：参见慢性肾功能衰竭篇。

　　[预防与调养]

　　1．有效清除体内的慢性病灶，预防感冒及泌尿系感染。

　　2．注意摄生，避免过劳，调节情志，保持良好的精神状态。

　　3．饮食清淡，水肿时可选乌鱼或鲫鱼1条、蒜头1个、椒目6克同煮，喝汤吃鱼，有助消肿。