主诉:右乳上方发现肿块一天。
病史:双乳肿块伴经前疼痛一年(2002年08月人流后),体倦乏力,睡不安神、多梦,月经量少,一般月经延后5~7天,纳食一般,二便调,舌暗红,苔薄黄,脉弦细,有乳Ca家族史(外祖母)。
检查:双乳外观(-),右乳上方可触及大约1.8×1.3cm2结节,质韧,边清,活动,双乳外上可触及块状腺体,质韧,边界不清,两腋下淋巴(-)。
诊断:
中医诊断:乳癖、乳核。
西医诊断:乳腺增生、乳腺纤维瘤。
治疗方案:1、中药益气养血,活血通络,2个月;2、针灸、离子导入2个疗程×10天。
康复过程:2004年2月双乳B超显示纤维瘤消失。