冲任失调不宜作为一个证型

　　冲任失调不宜作为一个证型-----对乳腺增生症冲任失调型的商榷

　　作者：杜玉堂 2008-08-28

　　专家杜玉堂教授：

　　中国中西医结合学会乳腺科专业副主任委员

　　中医药大学附属东方医院乳腺科

　　深圳福华中西医结合医院乳腺科长期技术指导

　　冲任失调是指冲任二脉的功能失调，冲任二脉起于胞中隶属于肝肾，经腹至胸达面，上至于头，下行于足，经气通达十二经，所以冲任失调的内涵相当广泛，一般用于妇科疾病的辨证，尤其是月经方面的疾患十分常用。很多原因可以导致冲任失调，引发经、带、胎、产诸多疾病。冲任失调是一个笼统的模糊概念，囊括了多种征候，有虚实寒热之分，故有冲任失养、冲任虚损、冲任伏热、冲任虚寒、冲任不固、冲任受阻、冲任损伤等等类似用语。程泾著《月经失调与中医周期疗法》一书中列举了冲任失调的14种证型，即调冲14法(1)。傅青主女科有调经14法，明朝龚延贤的《万病回春》有调经8法，有清热、舒肝、活血、补肝肾等等，可以认为冲任失调是妇科病基本的共同的病因病机，本身不是一个证，而是包括多种证型的总称。冲任失调就像阴阳失调、气血失和一样的涵括和笼统，单说冲任失调不言病因治疗何以下手?很多乳腺病文章中冲任失调型已是肾阳不足的代名词，例如南京中医药大学李琳说“肾阳虚是冲任失调之根”，治疗都是补肾温阳为主，著名的“二仙汤”就是明证。

　　冲任失调一词出自何处尚待考证，我检索至2004年2月2日冲任失调文献资料112篇，重点文章查阅了原文，发现妇科、皮科、口腔科等非乳腺疾病文章54篇中，使用冲任失调一词时前面多加限定词，对冲任失调的原因和征候加以说明，例如：湿热下注冲任失调，肝郁冲任失调，肾虚冲任失调，郁热内扰冲任失调，外感热邪冲任失调，气血亏虚冲任失调，心脾两虚冲任失调，肝肾阴虚冲任失调，肝肾不足冲任失调，脾肾阳虚冲任失调，气虚冲任失调，瘀血内阻冲任失调。或后面加以说明，例如：冲任失调带脉不和，冲任失调血虚生风，冲任失调寒凝血滞等等。只有论及高血压、牛皮癣、寻麻疹3篇文章直接使用了冲任失调型这一词。$nextpage

　　对一个病进行辨证分型是近30年盛行起来的，中医古籍中有证无型，有按汤头方剂分的证，例如桂枝汤证、麻黄汤证、白虎汤证等等，见什么证就用什么方，即“有是证，用是药”对治疗起了很好的指导作用。中医妇科的古典论著、教材、论文中有关冲任的论述很多，但妇科病的辨证中没有冲任失调型，在乳腺增生症的中医分型中，却常用冲任失调型，最早是源自顾伯华等前辈之经验。前辈开创了补肾温阳调冲任治疗乳腺增生症的先河，甚至主张不论什么型都用鹿角粉(2)，临床实践证明补肾温阳的疗效是显著的。1994年国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》肯定和推广了这种分型方法，后人相乘相袭沿用至今，没人提出异议，其标准是“多见于中年妇女”，应改成中老年妇女。现在增生症中绝经后或60岁以上的老年妇女并不少见， 约占增生症的10%。伴有“月经不调、量少色淡、闭经”应该是乳腺增生症冲任失调型的主要依据，但我们统计增生症中月经不调者仅占30%，上海龙华医院的资料中月经不调者仅占病例总数的27—29、51%，占冲任失调型病例的41、2%(3、4)，说明冲任失调型中多数人月经正常。“乳腺肿块或疼痛经前加重，经后缓解”这是乳腺病的常见现象，如果月经后肿块和疼痛缓解，说明病情并不严重，有人称为乳痛症，西医也许认为这不是病。“腰酸乏力、神疲倦怠”这是肾虚或气虚的表现，并非冲任失调的主症。“舌淡苔白、脉沉细”是虚寒之象，不一定是冲任失调所特有。总之，用这些标准界定冲任失调型并与肝郁痰凝型、肝肾阴虚型、气阴两虚型等鉴别开来是不可能的，这样并列也不和逻辑。由于分型不准确，治疗方法就不能统一，大多数作者对冲任失调型治以仙茅、仙灵脾、鹿角片、补骨脂、菟丝子等补肾温阳药。但也有人辨证是冲任失调型却投以女贞子、旱莲草、(5)，有人用柴胡、白芍(6)， 有人用黄芪、党参(7)，有人用鸡血藤、当归(8)，有人用桃红四物汤(9)等等，治法相差甚远。在这种基础上统计的疗效就缺乏可比性，因此降低了论文的学术价值，影响乳腺病的研究工作。

　　根据以上分析，我认为乳腺增生症的辨证分型中不应当以冲任失调为一个型，应统一使用脏腑辨证的名称。根据我14年来应用补肾温阳法治疗乳腺增生症的经验，认为肾阳虚是中老年妇女增生症主要病机，把乳腺增生症分为肝郁和肾虚两型比较容易掌握(如何界定请见中医杂志2004、1：62)。以上是我对大家已经习惯使用的冲任失调型提出一点看法，要想扭转大家的习惯做法是很难的事，多数人是不加思考的人云亦云。但我不得不指出乳腺病辨证用“冲任失调”作为一个证型是不合适的。同一个病的辨证施治，脏腑辨证与经络辨证混而用之也是不合适的。（作者：杜玉堂）$nextpage

　　参考文献：

　　1、程泾，“月经失调与中医周期疗法”浙江科学技术出版社，1984

　　2、王风兰，乳癖的文献研究，中医杂志1993，34(8)498

　　3、阙华发;阙振福;邓相爱等，乳腺增生辨证分型与神经内分泌相关性研究，中医药学刊，2001，19(2)98-99

　　4、许能，冲任失调而致乳癖与周期性激素分泌失调的关系，上海中医药杂志，1996(7)16-17

　　5、刘秀茹，辨证分型治疗乳腺增生病80例，实用中医内科杂志，2003，17(2)113

　　6、高文新;王世梅，消癖汤治疗乳癖，陕西中医1996，17(12)550

　　7、黄美琴，乳癖消1号方治疗乳腺增生病的疗效观察，辽宁中医杂志，2002，29(1)30

　　8胡莹，消结活血汤治疗乳腺小叶增生80例，辽宁中医杂志，2002，29(12)735

　　9、董素云，中西医结合治疗乳腺增生病65例，河南中医药学刊2001，16(1)16-17