神经衰弱

　　[概述]

　　神经衰弱是指大脑由于长期的情绪紧张和精神压力，从而产生精神活动能力的减弱，其主要特征是精神易兴奋和脑力易疲劳，睡眠障碍，记忆力减退，头痛等，伴有各种躯体不适等症状，病程迁延，症状时轻时重，病情波动常与社会心理因素有关。大多数病例发病于１６－４０岁之间，两性发病数无明显差异。从事脑力劳动者占多数。本病如处理不当可迁延达数年甚或数十年。如遇新的精神因素或休息不足，症状可重现或加剧。但经精神科或心理科医生积极、及时治疗，指导病人消除病因，正确对待疾病，本病可达缓解或治愈，预后一般良好。

　　[病因]

　　神经衰弱一病的发病病因目前说法不一，但是总的不外乎是西医和中医两个方面的说法：

　　西医认为是超负荷的体力或脑力劳动引起大脑皮层兴奋和抑制功能紊乱，而产生神经衰弱综合征。据有关资料统计，脑力劳动者发病占96％以上，这也间接地说明神经衰弱与过魔蘑力劳动有关。但是，有些人常年加班加点，大脑长期处于紧张患状态，也未发生过神经衰弱。这说明任何事都不是绝对的。而作为预防本病的发生，应该记住“劳逸结合”这一名言。

　　中医认为致病病因多种多样，不过比较公认的还是七情，即：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，对于不良情感诱发疾病，古书上有不少记载。如狂喜可致精神病，范进中举这个古典，说范进一心想中举，几次考试都落榜，由于勤奋学习，终于实现他多年来的愿望，过分兴奋而患了“癫狂病”。这就说明任何一种不良的心理状态都会引起身体疾患。

　　在社会生活中，有很多失意之事，如失恋、夫妻关系不合、上下级及同事间关系不好、意外打击、高考落榜等。如不能正确对待，均可引起本病的发生。

　　[临床表现]

　　1.易兴奋、易激惹。

　　2.脑力易疲乏，如看书学习稍久，则感头胀、头昏；注意力不集中记忆力减退。

　　3.头痛、部位不固定。

　　4.睡眠障碍，多为入睡困难，早醒，或醒后不易再入睡，多恶梦。

　　5.植物神经功能紊乱，可心动过速、出汗、厌食、便秘、腹泻、月经失调、早泄。

　　6.继发性疑病观念。

　　[诊断]

　　神经衰弱是一种功能障碍性病症，临床症状表现繁多，但要诊断本病，应具备以下五个特点：

　　(1)神经衰弱患者有显著的衰弱或持久的疲劳症状。

　　如经常感到精力不足，萎靡不振，不能用脑，记忆力减退，脑力迟钝，学习工作中注意力不能集中，工作效率显著减退，即使是充分休息也不能消除疲劳感。对全身进行检查，又无躯体疾病如肝炎等，也无脑器质性病变。

　　(2)表现以下症状中的任何两项：

　　①易兴奋又易疲劳。

　　②情绪波动大，遇事容易激动，烦躁易怒，担心和紧张不安。

　　③因情绪紧张引起紧张性头痛或肌肉疼痛。

　　④睡眠障碍。表现为入睡困难，易惊醒，多梦。

　　(3)上述情况对学习、工作和社会交往造成不良影响。

　　(4)病程在3个月以上。

　　(5)排除了其他神经症和精神病。

　　此外，在诊断神经衰弱时，要注意与其他可能造成类似神经衰弱症候群的疾病相鉴别。如结核病、肝炎、风湿病、甲状腺机能亢进、糖尿病等慢性消耗性疾病常产生躯体和精神疲劳感，易误诊为神经衰弱；因职业关系的化学性职业中毒，也常以神经衰弱症状群为早期症状；还有头部的慢性炎症，如慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、慢性咽炎等，也常出现神经衰弱的症候群。所以应全面了解病史，认真进行体格检查，结合必要的实验室检查，一般是可以鉴别的。

　　[检查]

　　神经衰弱为功能性疾病，实验室检查无阳性改变。但患者常诉心慌、心跳、头昏等，产生疑心病脑病等疑病观念，为了消除这些观念及排除可能的器质性病变，故需作心电图、脑电图、脑电地形图、经颅多普勒、ＣＴ头颅扫描等检查。

　　[治疗]

　　1.心理疗法为主。

　　2.辅以药物治疗。

　　3.辅以物理或其他疗法。

　　用药原则

　　1.神经衰弱治疗一般以心理治疗为主，辅以药物、物理或其他疗法。

　　2.心理治疗以解释支援治疗为主，并要建立好与病人的良好关系，消除患者的疑病观念，让患者理解产生神经衰弱的过程及与心理事件的关系。

　　3.药物起到镇静安神作用，帮助调整机体的生理紊乱。

　　4.可适当合并针灸、耳针静电或交流电离子到如导入等理疗。

　　5.为了提高疗效应合理安排作息制度，坚持锻炼身体，适当参加文体活动。

　　[预后]

　　1.基愈：精神症状和躯体症状消失，自觉良好；能恢复病前工作能力和生活。

　　2.好转：精神症状和躯体症状基本消失；能从事脑力和体力活动。

　　3.未愈：精神症状和躯体症状基本无变化。