老年痴呆的临床表现

        一、老年痴呆患者的认知功能障碍

　　认知功能障碍是AD病的核心症状，是诊断本病的必要条件之一。本病的认知功能障碍的中心症状是记忆障碍。在初期近事遗忘首先出现，远期记忆能力也有所下降。根据生理老化程度不同记忆障碍程度有所不同。再认能力的丧失也是主要症状。

　　1.失语：言语机能发生障碍，人名和物名呼出困难。

　　2.失用：尽管不存在运动障碍，但习惯性动作如分别时手的挥动、调理动作、穿衣、绘画等均不能很好完成。

　　3.失认：虽然无感觉障碍，但可出现各种触觉、听觉、视觉和体像失认症。

　　4.高级皮层功能障碍：工作能力下降，稍微复杂便不能完成。较早出现抽象思维、概括、综合分析、判断、计算等能力减退。认知障碍程度不同对社会和职业活动的阻碍也不同。本症状起病缓慢，呈进行性发展。

　　二、痴呆患者的认知功能障碍所伴随的精神症状

　　认知功能障碍出现的同时，可伴有多种精神症状，也称为痴呆的周边症状。

　　1.定向力障碍：关于时间、地点及人物的定向力障碍。例如：今天是几号?这里是什么地方?那个人是谁?对顺序、时间的定向障碍出现较早，其后出现地点、人物的定向障碍。

　　2.徘徊与多动：外出无目的的游荡，迷路不归。除徘徊外出现反复无常的动作，有时将钱包打开又合上，将衣服穿上又脱下，将衣橱打开又关闭，提出让人难以接受的要求和疑问。

　　3.妄想：将现实存在的事物，通过主观想象错误地感知为与原事物完全不同的一种形象，并坚信不疑，无法说服，也不能以亲身体验和经历加以纠正，出现有人偷了他的东西、这根本不是他的家、配偶不是自己的、被遗弃、不道德、猜疑心等妄想。

　　4.幻觉：出现幻视、幻嗅、幻听等。

　　5.昼夜节律障碍：表现为睡眠倒错，白天嗜睡，夜间兴奋不眠，到处乱走，从而引起夜间谵妄或无故叫醒家人，吵闹不安。

　　6.谵妄：出现一过性脑机能急剧下降，可伴有轻度意识障碍。此表现多在肝、肾、心、肺等疾患以及糖尿病、高血压病、脑血管病、感染、酒精中毒等疾病急剧恶化时。亦有脱水状态及各种药物服用过程中的副作用所致的精神障碍。谵妄时对外界各种刺激都不敏感，注意力涣散，思维不连贯，理解困难、伴有反应行动迟缓，固执己见，反复提问相同问题。夜间去工作地点漫游，定向力障碍，出现幻觉，不明原因的紧张、恐惧情绪和兴奋不安，行为冲动，不协调性精神运动性兴奋。

　　三、老年痴呆患者的情感障碍

　　1.抑郁：多在本病的早期出现。病人感到心情沉重、生活没意思、言语动作减少等。

　　2.自发性减低：无欲状态。男性患者早期出现性欲减退，女性患者表现为性感缺失，多伴有无语。

　　3.欣快：对周围事物漠不关心，无兴趣，但自我有幸福愉快的内心体验。多在本病的中期出现，约半数病人有此表现。

　　4.情感失衡：与血管性痴呆比较，哭笑异常少见，但悲观流泪症状多见。情感爆发、易怒等常见，其次为攻击性情绪的出现。

　　5.攻击性：多在初期或中期出现，这也是家庭护理的难点之一。易激惹，无故打骂威胁人。

　　6.不安：对未来的事情诉说不安。严重不安时可出现恐怖感。对此应实施保护措施。

　　7.焦燥：坐卧不安、惶惶不可终日、绝望。

　　四、AD患者的核心症状

　　1.言语障碍：AD患者初期语言障碍程度轻，但健忘性失语、无意义语言明显。中期对言语不能理解，错语很多，语言流畅性障碍，不能准确交谈。看起来在积极谈话，但交谈内容支离破碎，尽管与之交谈的人不愿继续下去，但此时患者很快乐，谈笑风声，不知要持续多长时间。末期时语言无目的，错语连篇，持续语言、模仿言语、刻板言语、重复言语均出现，另外有构音障碍，最后处于缄默、无语状态，并出现失写、失读。

　　2.运用障碍：多在本病中期出现。有构成失用、穿着失用、观念运动性失用、运动失用(如摔倒　多在疾病的初、中期出现)。所以调理、做饭、洗衣、扫除、入浴、洗脸、穿脱衣服等日常生活行为缺陷。穿着失用在本病中经常见到，考虑与右半球顶叶病变有关。末期时四肢挛缩明显，屈曲姿式睡眠，最后多伴有失外套综合征。

　　3.认识障碍：中期多出现嗅觉失认、视觉失认、视空间失认、相貌失认等。初期出现嗅觉失认，所以有嗅不出空气中异臭味为初发症状的病例就诊。不认识镜中自己像，和镜中自己像打招呼、谈话叫镜现象，有时把东西给镜中人，或围绕自己镜像做探索动作。

　　视觉失认，过多口部行为倾向，对所有视觉刺激均作出反应，情绪行为变化、情欲改变、饮食习惯改变等所谓的Kluver-Bucy综合征的出现。在本病中此种综合征出现的频率较高，认为双侧颞前叶病灶所致。

　　4.人格障碍：人格改变常被家人发现而加以重视。病人变得孤僻、自私、行为与身份素质和修养不符。如与孙子争吃东西，把烟灰抖在别人头发里，把印章盖在别人脸上，在门前大小便，不知羞耻。常收集破烂，并包裹数层加以收藏。易激惹，有时欣快，无故打骂人。随痴呆加重，情感变得冷漠，对外界事物不关心，无兴趣，并出现焦虑、忧郁情绪。