关于骨髓炎的手术疗法

　　骨髓炎好发于椎骨;糖尿病患者的足部或由于外伤或手术引起的穿透性骨损伤部位儿童最常见部位为血供良好的长骨;如胫骨或股骨的干骺端。

　　骨髓炎手术治疗

　　手术指征：有死骨形成，有死腔及窦道流脓者;虽无窦道，但经常反复急性发作者。

　　术式选择

　　(1)切开引流急性发作时不宜做病灶清除术，应以抗菌素治疗为主，积脓时宜切开引流。

　　(2)病灶清除术慢性骨髓炎包壳生成后可行病灶清除术，吸出脓液，清除死骨、炎性肉芽组织。病灶清除后较大的骨腔可选用以下方解决：带蒂肌瓣填充术;灌洗法;骨腔植骨术。

　　(3)病灶切除术不重要部位的慢性骨髓炎，如腓骨中上段、肋骨、髂骨翼、桡骨头等处可将病变骨段切除，一期缝合，不影响功能。

　　围手术期的处理

　　1.术前准备

　　(1)改善病人全身状况，可选用复方氨基酸、脂肪乳、补充维生素，积极治疗并存病，同时可以辨证使用扶正中药。亦可辨证选用参麦液、北芪注射液等中成药。

　　(2)局部X线拍片，必要时行CT扫描或窦道造影。

　　(3)术前仔细研究病灶，包括空腔、硬化骨范围、死骨大小以及瘢痕窦道与周围组织的关系。

　　(4)术前即使用抗菌素。

　　2.术后处理

　　(1)抬高患肢，全身给予抗菌素治疗。

　　(2)观察全身情况及局部渗血情况，根据手术情况决定术后是否予石膏固定。

　　(3)根据不同的术式采用不同的术后处理。

　　(4)术后辨证使用中药及中成药。

　　(5)适时指导功能锻炼。